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验案举例

邹燕勤肾盂肾炎典型病历(一)

来源:南京博大 时间:2014-11-12 14:39 点击: 次

   

    恽某  女  78岁

    初诊:患者有尿路感染病史一年余,尿频、尿急、尿痛反复发作,予卡那霉素、氧氟沙星等,症状可临时缓解。2006年9月尿常规始见尿蛋白++~+++,上述症状反复发作。于2006年10月下旬求诊于邹老处。尿检有大量白细胞,中段尿培养:奇异变形杆菌。患者自觉疲劳感较甚,腰部酸胀,苔薄白,有瘀点,脉细略数。从肾虚湿热下注证候辨治,予益肾清利化湿法,药用炒独活5g、川断15g、桑寄生15g、太子参20g、制苍术10g、生苡米20g、茯苓20g、瞿麦20g、萹蓄20g、蒲公英20g、紫花地丁15g、荔枝草15g、车前草15g、茅、芦根各20g。此方出入调理,病情日渐好转,多次尿检均阴性,无明显不适感。

    按语:慢性肾盂肾炎易反复发作、遇劳即发,属中医学劳淋范畴。邹老认为,劳淋以肾虚为本,湿热为标,女性年过七七,肾气渐衰,又久病肾气必伤,因肾气亏虚,无力抗邪,湿热之邪留恋,而致病情反复缠绵难愈,故治疗劳淋当以培补肾气为要。本例邹老辨证为年老体虚,肾气亏虚,而湿热之邪乘袭所致,治以益肾清利,药用独活、川断、寄生补益肾气,瞿麦、萹蓄、蒲公英、紫花地丁、车前草、茅根、芦根清利湿热,太子参、苍术、苡米、茯苓益气化湿和中运脾,扶正与祛邪并用,取效较佳。

    二诊

    2007年4月3日,患者大便溏泄、五更泄泻,大便解不尽感,肛门坠胀,苔黄,脉细。尿检见隐血+++,亚硝酸盐+,蛋白+++。从气虚湿热证候辨治,予益气清利法,药用生黄芪30g、炒白术10g、生苡米20g、茯苓皮30g、制僵蚕12g、全蝎3g、蝉衣6g、石苇20g、蒲公英20g、茅根30g、仙鹤草30g、大、小蓟各15g、水牛角片15g、荠菜花20g、谷、麦芽20g。治疗两周后症状减轻,原方续服14剂,至今多次尿培养均阴性,告愈。追访至2008年3月,精神佳,纳、寐均可,尿检正常。

    按语:患者年老多虚,病初过服抗生素及寒凉,伤脾败胃;又淋证日久病邪由腑入脏,由肾及脾,伤及脾气。大便溏泄、不尽,肛门坠胀,均为脾气亏虚之象。因此老年人多脾胃气虚,肾气不足,膀胱气化无力。邹老认为,气虚乃本病复作的关键,为病之本,而本虚标实,虚实夹杂,循环往复是本病难治的症结。治疗时,应注意补中益气,鼓舞肾气,帮助膀胱恢复气化之职。邹老处方以培土益肾治本,清利湿热治标,方中生黄芪、炒白术、苡米、茯苓皮培土健脾;蒲公英、茅根清利湿热;制蚕、蝉衣、全蝎、石苇利湿消除尿蛋白;仙鹤草、大蓟、小蓟、水牛角片、荠菜花凉血止血;谷芽、麦芽增强脾胃消化功能,尤有培土之效。

 

 

                             摘自中国中医药出版社

                            “十一五”国家重点图书

                     中国现代百名中医临床家丛书《邹燕勤》

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