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尿毒症

慢性肾衰急性进展尿毒症患者摆脱血透

来源:南京博大 时间:2014-11-12 14:49 点击: 次

慢性肾衰急性进展尿毒症患者摆脱血透

 

        曹某某,男,62岁, 2012年8月26日因乏力至当地医院诊治,出现神志不清,血压下降,测血糖偏高,予以胰岛素调节血糖、多巴胺升压等治疗,后转诊至常州市第一医院,查血酮5.9mmol/L,血淀粉酶升高,血肌酐约937μmol/L,转氨酶升高,头颅CT见双基底节腔隙灶,全腹CT提示胰头部饱满,以“糖尿病酮症酸中毒,急性胰腺炎,慢性肾衰急性进展尿毒症”收住ICU,予以抑制胰酶活性、抑酸、补液、CRRT等治疗,并禁食、胃肠减压,患者意识转清,血淀粉酶降至正常,后转诊至急诊病房予以调节血糖、抑酸、补液、血液透析等治疗,患者尿量较少,波动于80~100ml之间,肾功能依靠每周三次CRRT维持,稍进流质饮食后恶心呕吐明显,双下肢中度可凹性水肿,2012年9月9日由常州一院转入我院。

    入院后查BUN18.6mmol/L,Scr652μmol/L,UA231μmol/L,GLU21.55mmol/L,糖化血红蛋白13.71%,乙肝两对半见HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性, ESR105mm/h,双肾缩小,肾皮质回声明显增多,实质回声增强,皮髓境界欠清,提示肾脏实质性损害,胸腔可见液性暗区,左侧约7.8cm,右侧约9.1cm,腹盆腔有游离性液性暗区,前后径约5.3cm。入院后予以血液透析一周三次、利尿、调节血糖、控制血压等西医治疗,重点中医中药先从胃论治,和胃益肾泄浊,待胃口好转,能进流汁等,再逐渐转入脾肾兼以活血化瘀,泄浊利水,加用外敷,高位灌肠等,并静脉滴注中药活血化瘀制剂,逐渐使患者尿量从每日150ml-500 ml-750 ml-900 ml,二周后每日尿量增加到1千毫升以上,同时将每周血透改为一周二次,一周一次,直至完全停止血透,拔除血透留置管,患者胰腺炎一直未再复发,血糖逐渐下降,肾功能血肌酐稳定在280~308μmol/L,患者于10月8日出院,继续门诊治疗。

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