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概述

概述

来源:南京博大 时间:2014-10-30 20:52 点击: 次

        肾病综合征是因多种肾脏病理损害而致的严重蛋白尿,及其相应的一组临床表现的名称。肾病综合征的定义须符合:①大量蛋白尿(≥3.5g/d);②低白蛋白血症(≤30g/L);③高脂血症(血清胆固醇>6.5mmol/L)④水肿,水、钠潴留。其中大量蛋白尿及其导致的低白蛋白血症是肾病综合征诊断的必备条件,其他表现都是在持续大量蛋白尿的基础上发生的。由于肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征,其表现、机理和防治各有特点,故肾病综合征不被用作疾病的最后诊断。

本病属中医学中“水肿”范畴。

根据临床资料分析,本病具有以下特点:

        1.临床分类:肾病综合征根据病因常分为原发性和继发性两大类,前者在原发性肾小球疾病中,急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾小球肾病都可在疾病过程中出现肾病综合征;后者的原因很多,常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染引起的肾病综合征。

        2.病理分类:在病理学上,微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎以及脂蛋白肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病、纤维性肾小球病及塌陷性肾小球病都以肾病综合征为主要表现,其中在成人以膜性肾病为多见,在儿童以微小病变型占大多数。在临床表现上,肾病综合征的一系列临床表现主要起源于大量蛋白尿,血浆中大量蛋白质从尿中丢失,导致低蛋白血症,低蛋白血症可进一步引起水肿、高脂血症。肾病综合征的主要合并症有:继发感染、血栓、营养不良、肾功能损伤等。肾病综合征的临床表现与病理类型之间无肯定的因果关系,两者不能互相代替。

        对于肾病综合征的诊断首先需判别原发性与继发性,以根治病因性疾病。同时,肾病综合征的临床表现及病理形态常有较大差异,故应对每个肾病综合征病人的临床类型及病理形态做出正确的判断。肾活检可对肾病综合征病人的病理及超微结构的观察提供组织形态学诊断,对制订治疗方案及估计预后有重要的意义。因此,对于每一肾病综合征病人都应尽可能进行肾活检以明确诊断。

        肾病综合征的治疗一般分为对症治疗及免疫调整剂治疗,前者常用利尿、抗凝、降血脂等方法;后者常用皮质激素、细胞毒性免疫抑制剂、免疫促进剂等方法。对于一些重症及难治性肾病综合征,目前临床常采用联合疗法以提高临床疗效。肾病综合征的预后常与其原发病及病理损害类型有关。本病单独应用中医药有部分能取得较好疗效,但多采用中西医结合治疗,以缩短病程、提高疗效、减轻激素和细胞毒药物的毒副作用。

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