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肾病综合征完全攻略

来源:南京博大 时间:2014-10-30 20:55 点击: 次

文献出处:《家庭医药》2003年8月

肾病综合征完全攻略

肾病综合征特征有几许

江苏省中医院全国中医肾病医疗中心博士  周恩超/教授    王钢

 

        肾病综合征(简称肾综),是一组由多种肾小球疾病引起的临床症候群。这些证候有:大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、血脂异常症和脂质尿等。

        肾小球的作用,好比一个密织的“筛网”,正常情况下能将血液中的一些大分子营养蛋白挡住,不让其流失体外。但是一旦肾小球发生病变,这个“筛网”的网口由小变大,即使是大分子的蛋白,也能通过这个“坏筛网”的网口,随尿流失。当成人流失的蛋白大于50毫克/千克体重时,就被称为大量蛋白尿。大量蛋白尿与低蛋白血症是诊断肾综的必备条件。而血脂异常和水肿并非是诊断肾综的必要条件,因为有的患者水肿不明显,有的血脂可以正常。

分  类

        根据不同病因,肾综可以分为原发性和继发性两大类。

        继发性肾综,是因其他疾病而引起的肾小球病变。其他病因很多,儿童以遗传性疾病、感染、过敏性紫癜多见;中青年以系统性红斑狼疮、感染、药物因素多见;老年人则以糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等多见。据统计,有一半的肾综患者有明确的继发性病因。

        原发性肾综,是指原始病变就发生在肾小球,如急性肾炎、慢性肾炎及肾小球肾病等,进而由这类疾病所引发的肾病综合征。

特  征

蛋白尿   指尿常规检查发现尿中蛋白为+++或++++,24小时尿蛋白定量 > 3.5克。部分病例可合并血尿。

低白蛋白血症    由于大量蛋白随尿流失,所以患者血液中的蛋白浓度,较正常人相比要低,故一般肾综患者表现为低白蛋白血症, 指血清白蛋白≤30克/升,但要注意的是,大量蛋白尿与低白蛋白血症并不完全平行一致。此外还可以有球蛋白、转运蛋白、凝血纤溶相关蛋白的变化。

脂质尿   大部分肾综患者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高,尿中可以出现脂类物质(简称脂质尿)。

水肿    水肿常逐渐出现,最初多见于踝部,按之凹陷;晨起时面脸浮肿、渐及全身;严重者有腹水、胸水或心包积液;水肿不严重时,仅表现为体重增加。

高血压    约1/3的肾综患者可出现高血压,水肿明显者约半数有高血压。血压常在140~170 / 95~100毫克米汞柱。

合并症    容易继发感染,最常见的是呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染及腹膜炎等。血容量不足的病人,可出现体位低血压(编者注:体位低血压是指由卧位编委直立姿势,或长时间站立而发生的低血压)。小儿易出现心功能衰竭,老年患者易合并急性肾功能衰竭。多数肾综患者血液处于高凝状态,有形成血栓和栓赛的危险。

应  对

        一是针对病因治疗;二是治疗并发症,如水肿、血脂异常症;三是治疗蛋白尿,但不能单纯以消除或降低蛋白尿为唯一目的。有部分患者虽经严格正规治疗、蛋白尿仍无法控制,而且肾功能明显减退,对这种患者,治疗目的应转为保护肾功能为主。

        近年来比较强调低蛋白饮食治疗。因为高蛋白饮食易引起肾小球硬化。主张每天摄入0.7~1克蛋白/千克体重,以动物蛋白和大豆蛋白为主。

        用药物治疗时,首选皮质激素,如强的松。对于肾脏病理变化严重者,强的松治疗效果不好者,或者反复发作者,可加免疫抑制剂---环磷酰胺。有高凝现象可加用抗血小板聚集药、抗凝血药。近年又有加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂的,认为有降低尿蛋白、保护肾功能、降低血压的作用。

        中医药治疗肾综的特色在于辨证论治、整体治疗,虽然肾综来势凶、病症重,但只要坚持长期中西医综合治疗,还是能够彻底根治良好预后的。

 

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